一般外傷の場合

①傷害報告書１（見舞金請求書）
②傷害報告書２

上記①②を傷害発生日より３０日以内に提出すること

③傷害診断書
　確定診断後６ヶ月以内に提出すること

■脳震盪の場合

①傷害診断書１（見舞金請求書）
②傷害診断書
③脳震盪/脳震盪疑い報告書
④段階的競技復帰のための証明書

上記①②③④を傷害発生日より３０日以内に提出すること

⑤傷害診断書
　確定診断後６ヶ月以内に提出すること

(PDF　脳震盪　中学生以下)　詳細はこちらをクリックしてください。
(PDF　脳震盪　高校生以下）　詳細はこちらをクリックしてください。
(PDF　脳震盪　一般　医師管理がない場合）　詳細はこちらをクリックしてください。
(PDF　脳震盪　一般　医師または有資格者管理の場合）　詳細はこちらをクリックしてください。

　・発生後、ただちに山梨県協会へ電話連絡
　・重症傷害報告書　様式（１）を事故後３日以内に提出
　　（不明事項は、後日判明次第報告すること）

　・重症傷害経過報告書　様式（２）を事故発生より１、２ヶ月後に提出
　　＊提出後、手術経過、症状、その後の経過を６ヶ月ごとに報告すること
　　　またそれ以降も症状が改善されない場合は１年毎に報告すること
　　＊死亡の場合には、「死亡診断書」または「死体検案書」を添付すること

（提出書類）
　①重症傷害報告書（様式１）
　　事故発生後３日以内に報告すること
　②傷害報告書１（見舞金請求書）
　➂傷害報告書２
　　事故発生後３０日以内に提出すること

　④重症傷害経過報告書（１，２ヶ月後）
　　事故発生後１、２ヶ月後に提出
　⑤傷害診断書
　　確定診断後６ヶ月以内に提出

競技中のケガにより傷害見舞金を請求される方は
上記に従い、山梨県ラグビーフットボール協会まで
メールまたはお問い合わせからご連絡下さい。

提出先の住所等はご連絡後、協会からメールにて
ご連絡いたします。
また、報告書等はそれぞれの状況に合わせた
PDFをダウンロードの上ご使用ください。

お手数とお時間がかかってしまいますが、
ご理解ご協力をお願い申し上げます。